Particulares Empresas Mutua Tinerfeña
Servicios
Presupuesto de Automóvil
¿Ha estado asegurado en otra Entidad?
Entidad Aseguradora
Nº de Poliza (los 5 últimos dígitos)

Turismo / Vehículo Comercial
Marca
Modelo
Cilindrada / Caballos
Matrícula
Uso
Valor de nuevo del vehículo (incluyendo accesorios)
Antigüedad
Nº de Plazas

Camión / Remolque
Uso
Cabeza Tractora (Tara)
Camión Caja (PMA)
Tonelaje (Tara o PMA)
Características
Grúa Auto carga Si     No
Volquete Si     No

Coberturas que tiene interés de contratar
Coberturas básicas
Coberturas básicas + Lunas
Coberturas básicas + Lunas + Robo
Coberturas básicas + Lunas + Incendio
Coberturas básicas + Lunas + Incendio + Pérdida total
Coberturas básicas + Lunas + Robo + Incendio + Pérdida total
Todo riesgo con franquicia de 180€
Todo riesgo con franquicia de 300€
Todo riesgo con franquicia de 400€

Observaciones

Datos del Solicitante
Dirección de e-mail
Dirección
Código postal
Teléfono
¿Coincide tomador, propietario y conductor? Si     No
Fecha de nacimiento del conductor
Fecha carnet del conductor
Hombre
Mujer
Zona

 
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